醫(yī)保立法，專家共識，群眾期盼，時代必然。

十三屆全國人大三次會議期間，全國人大常委會委員、民盟中央副主席、中國社會保障學(xué)會會長鄭功成，提交了一份關(guān)于盡快制定醫(yī)療保障法的議案。

“制定醫(yī)療保障法勢在必行，應(yīng)當(dāng)盡快啟動立法程序?！编嵐Τ稍诮邮軐ＴL時說。

制定醫(yī)療保障法勢在必行

記者

為什么您在今年提出這個議案？

鄭功成

醫(yī)療保障是最重要的社會保障制度之一，它關(guān)乎全體人民的切身利益，也是政府的重要職責(zé)所系。我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，目前的主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國社會保險法》中對職工基本醫(yī)療保險的規(guī)制，無法規(guī)制超越勞動關(guān)系之外的人群的醫(yī)療保障問題，實(shí)踐中日益暴露出一些問題，已經(jīng)影響到醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。

此外，醫(yī)療保障體系是一個多層次的完整體系，不僅包括社會基本醫(yī)療保險這一主體性制度安排，也涵蓋了醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險以及各類慈善公益性醫(yī)療保障項目，需要完整的法律來規(guī)制。社會保險法中有關(guān)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，無法涵蓋醫(yī)療保障體系。目前，居民基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險等均缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)。

因此，當(dāng)前迫切需要從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障綜合立法，應(yīng)當(dāng)增補(bǔ)入本屆全國人大常委會立法規(guī)劃，盡快啟動立法程序。正是鑒于制定醫(yī)療保障法勢在必行，我就在今年提出了這個議案。

記者

是否有必要單獨(dú)立一部醫(yī)療保障法？

鄭功成

醫(yī)療保障制度是一項獨(dú)立的制度安排，在建制目標(biāo)、保障對象、利益關(guān)系等方面與其他社會保障項目有著較大區(qū)別。其主體關(guān)系復(fù)雜，涉及政府、用人單位與參保人個人三方和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的互動，需要依法維護(hù)其穩(wěn)定性和連續(xù)性。醫(yī)療保障單獨(dú)立法是確立這一制度并妥善處理“三醫(yī)”之間關(guān)系的基本保障。因為只有通過立法，才能更好地確立全體人民公平公正享受醫(yī)療保障的權(quán)利，才能有效規(guī)范“三醫(yī)”之間的有機(jī)聯(lián)動，才能有效規(guī)范和長效約束醫(yī)保及相關(guān)各方主體行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度規(guī)范有序運(yùn)行，并為全民提供清晰、穩(wěn)定的安全預(yù)期。

立法條件目前已基本具備

記者

現(xiàn)在立法時機(jī)是否成熟？

鄭功成

現(xiàn)行醫(yī)療保障制度存在的問題已經(jīng)形成了路徑依賴，急切需要通過立法才能矯正。一是由于缺乏立法規(guī)范，醫(yī)療保障政策在實(shí)踐中的多變性與不穩(wěn)定性極易損害參保群體切身利益，也極易扭曲這一制度的實(shí)踐路徑；二是盡管目前各項醫(yī)保行政管理工作已經(jīng)整合到了新成立的國家醫(yī)療保障局，但由于缺少法律授權(quán)，導(dǎo)致現(xiàn)行監(jiān)管工作無法可依，給工作的正常開展帶來了較大阻力；三是醫(yī)療保障政策在實(shí)踐中已經(jīng)形成了影響其長遠(yuǎn)發(fā)展的不良路徑，如籌資責(zé)任日益失衡、醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為的泛濫等等，均亟待依法治理。醫(yī)保領(lǐng)域存在的上述問題，不立法規(guī)范便不可能從根本上解決，醫(yī)療保障制度也很難成熟定型。

另外，新時代亟待統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障領(lǐng)域的法制建設(shè)。我國醫(yī)療保障制度建設(shè)已經(jīng)從長期試驗性改革狀態(tài)進(jìn)入全面深化改革并促使其走向成熟、定型發(fā)展的新時期，在全面推進(jìn)依法治國的背景下，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障領(lǐng)域的法制建設(shè)，加快這一領(lǐng)域的立法步伐，事實(shí)上已經(jīng)成為一項必要且緊迫的任務(wù)。

記者

當(dāng)前的立法條件是否具備？

鄭功成

在強(qiáng)調(diào)加快醫(yī)保立法的必要性與緊迫性的同時，還應(yīng)當(dāng)看到，立法條件已經(jīng)基本具備。其一，2020年2月中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，事實(shí)上是建立中國特色醫(yī)療保障制度的頂層設(shè)計，為醫(yī)保立法提供了基本依據(jù)。其二，集中統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政管理體制的形成，不僅掃除了長期制約醫(yī)保改革的體制性障礙，也為加快醫(yī)保立法提供了有效的組織保障。其三，國內(nèi)各級地方政府積極推進(jìn)醫(yī)療保障立法實(shí)踐活動，以地方立法形式推進(jìn)醫(yī)療保障決策和政策實(shí)施，為制定醫(yī)療保障法奠定了良好的基礎(chǔ)。四是德國、日本、韓國等采取醫(yī)療保險制度的國家均有健全的醫(yī)療保障法制，從而完全可以為我國醫(yī)療保障立法提供重要的借鑒。

因而，可以說，我國不僅應(yīng)當(dāng)盡快制定醫(yī)療保障法，而且立法條件已經(jīng)基本具備。通過制定專門的醫(yī)療保障法，確立中國特色醫(yī)療保障制度體系的目標(biāo)、原則與制度框架，明確多方主體相對均衡地分擔(dān)籌資責(zé)任的機(jī)制，在籌資公平、待遇公平的條件下，確保全體人民基本醫(yī)療保障權(quán)益得到全面實(shí)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)整個醫(yī)療保障制度運(yùn)行在法治化的軌道上，是當(dāng)前面臨的緊迫任務(wù)。

確保全民一個不少地參保

記者

加快制定醫(yī)療保障法，您設(shè)想的方案是怎樣的？

鄭功成

為了加快醫(yī)療保障法的立法步伐，我提出了一些原則性建議：

一是將醫(yī)療保障法補(bǔ)充列入第十三屆全國人大常委會立法規(guī)劃并作為優(yōu)先立法項目，爭取醫(yī)療保障法能夠在2021年提交全國人大常委會審議，2021年或最遲2022年制定該法并付諸實(shí)施。

二是明確由國務(wù)院（國家醫(yī)療保障局）負(fù)責(zé)組織起草，全國人大社會建設(shè)委員會提前介入，共同推進(jìn)。

三是醫(yī)療保障法應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療保障制度的框架、政府責(zé)任、籌資機(jī)制與責(zé)任分擔(dān)比例、管理體制以及運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等。

四是醫(yī)療保障法應(yīng)當(dāng)明確人民的法定醫(yī)療保障權(quán)，其覆蓋范圍應(yīng)當(dāng)為全體人民。其中，基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)制參保方式，以確保全民一個不少地參保；同時，明確醫(yī)療救助的覆蓋對象；鼓勵非營利性醫(yī)保發(fā)展；鼓勵個人參保商業(yè)性的健康保險。

五是醫(yī)療保障法應(yīng)當(dāng)明確國家醫(yī)療保障局為全國統(tǒng)一的執(zhí)法主體與經(jīng)辦機(jī)制，賦予其統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè)的職責(zé)，以及相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)力與責(zé)任。

六是醫(yī)療保障法還應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定保障對象在不同醫(yī)療保障項目中的受益資格條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)益維護(hù)、參保者與執(zhí)法主體的法律責(zé)任等問題。

七是醫(yī)療保障法應(yīng)當(dāng)做好與《中華人民共和國社會保險法》等相關(guān)法律的銜接，還應(yīng)當(dāng)明確法定醫(yī)療保障與慈善醫(yī)療、商業(yè)性健康保險相銜接的規(guī)范，以此作為政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度的有益補(bǔ)充。

記者

制定醫(yī)療保障法，在立法過程中應(yīng)當(dāng)注意哪些問題？

鄭功成

制定醫(yī)療保障法的目的，是為醫(yī)療保障制度的運(yùn)行提供相應(yīng)的法律依據(jù)。因而，我認(rèn)為立法中需要注意：一是必須通過立法明責(zé)賦權(quán)，即明確人民的醫(yī)療保障權(quán)，并明確國家醫(yī)療保障局作為行政主管部門的監(jiān)管權(quán)力與責(zé)任；二是從整體上考慮對醫(yī)療保障體系綜合立法，將其統(tǒng)一為多層次的醫(yī)療保障制度安排；三是明確規(guī)范醫(yī)療保障的運(yùn)行程序，包括經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算等；四是明確中央政府與地方政府對醫(yī)療保障的財政責(zé)任及其分擔(dān)比例，用人單位與個人的繳費(fèi)責(zé)任；五是明確社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)制應(yīng)當(dāng)專業(yè)化；六是強(qiáng)化對醫(yī)療保障制度特別是醫(yī)?；鸬娜轿槐O(jiān)督。

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