成人甲狀腺的體積為10~30ml，是人體最大的內(nèi)分泌腺之一

甲狀腺：合成、貯存和分泌甲狀腺素。

甲狀腺激素功能：

促進新陳代謝、維持生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

甲狀腺的功能活動受大腦皮層—下丘腦—垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。

甲狀腺激素合成及分泌不足或組織不能很好的利用甲狀腺激素而導致的全身代謝減低綜合征

患病率：

普通人群  約1%（女性較男性多見，5-10:1）

隨年齡增加而上升

根據(jù)病變部位分類：

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95%以上；

常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）

TSH和TRH分泌減少所致；

常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤

甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類：臨床甲減  亞臨床甲減

功能指標：

總T4（TT4），游離T4（FT4）

總T3（TT3），游離T3（FT3）

促甲狀腺激素TSH

蛋白指標：

甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）

甲狀腺球蛋白（TG）

甲減的診斷靈敏度順序為TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3 

血清T4和T3變化2倍時，血清TSH已經(jīng)變化100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年

人類TSH為一種糖蛋白，含210個氨基酸，由α和β兩個亞單位組成；糖類約占整個分子的15％

α亞單位：92個氨基酸，與LH和HCG的α亞單位相同。 

α亞單位的基因位于第6號染色體

β亞單位：118個氨基酸，提供了TSH的特異性。與α亞單位以非共價鍵連接才具有生物活性。   

β亞單位的基因位于第1號染色體

國際上通用的甲功異常篩查策略

TSH是判斷甲狀腺功能的敏感指標。因為血清T4和T3變化2倍時，血清TSH已經(jīng)變化100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年

診斷亞臨床甲減，亞臨床甲減成為近年臨床內(nèi)分泌學研究的熱點，

篩查是早期診斷的唯一途徑！

美國內(nèi)科醫(yī)師學會（American college of physician) 1998年提出對50歲以上的女性，篩查血清TSH 

美國甲狀腺學會（ ATA) 提出對所有35歲以上的成年人篩查血清TSH，檢查間歇為5年一次

90%的甲狀腺實驗室檢查異常者, 臨床醫(yī)生沒有懷疑有甲狀腺疾病

國際甲狀腺學會（指南）提出對高危妊娠婦女做TSH篩查（30~42%甲功異常的妊娠婦女漏診）

Wickhan:    20年發(fā)展為臨床甲減：單純TSH增高者33%，

                        單純抗體陽性者27%，二者均高55%

文獻報告：    女：7.5-8.5%    ＞60歲：15%    

                            男：2.8-4.4%

Framingham:    女  13.6%   男  5%

主要危害：

血脂代謝異常及其導致的動脈粥樣硬化 

發(fā)展為臨床甲減 

妊娠期亞臨床甲減對后代智力的影響 

先天性甲狀腺功能減低癥 (congenital  hypothyroidism,  CH) 是兒科最常見的內(nèi)分泌疾病之一

CH通常是由于甲狀腺激素合成不足所造成

發(fā)病率為1／5000~7000

標本采集時間應在出生后3～5天

足跟全血，濾紙法TSH篩查。TSH ＞50mIU/L，高度懷疑，經(jīng)血清標本測定確診；20 ～50mIU/L復查血清；TSH＜20mIU/L可以排除

新生兒甲減血清診斷標準：新生兒1～4周，TSH ＞7mIU/L,  TT4 ＜6.5μg/dL ( 84nmol/L)

必須在產(chǎn)后4～6周內(nèi)治療。如果在45天內(nèi)足量L-T4替代治療，智商與正常兒童沒有區(qū)別

妊娠期甲減的危害：

對母親

貧血  心臟疾患  產(chǎn)后出血  先兆子癇  胎盤早剝  流產(chǎn)

對后代

早產(chǎn)  低體重 先天畸形 死胎 圍產(chǎn)期死亡 智力發(fā)育受損

1.Montoro et al, Ann Intern Med 1981;

2.Davis et al, Obstet Gynecol 1988; 

3.Leung et al, Obstet Gynecol 1993; 

4.Wasserstrum et al, Clin Endocrinol 1993; 

5.Glinoer, Thyroid Today, 1995;

6.Allan et al, J Med Screen 2002; 

7.Abalovich et al, Thyroid 2002

不明原因的體重變化（消瘦/肥胖）

不明原因的水腫/體腔積液

不明原因的貧血

不明原因的腹瀉/便秘

不明原因的心律失常，心率過快/慢

不明原因的流產(chǎn)/不育/不孕

不明原因的嗜睡/失眠

不明原因的溢乳

不明原因的月經(jīng)紊亂

不明原因的抑郁/煩躁

…………

1.既往有甲亢、甲減，產(chǎn)后甲狀腺炎病史，或有甲狀腺手術(shù)史

2.有甲狀腺疾病家族史

3.甲狀腺腫

4.甲狀腺抗體陽性

5.臨床癥糖尿病

6.有其他癥狀提示甲狀腺功能低下或亢進，包括貧血、高脂血癥和低鈉血癥

7.合并I型身免疫性疾病史

8.有脫毛癥狀，TSH應該作為脫毛原因待查的一部分

9.有頭頸放射性治療史

10.有流產(chǎn)或早產(chǎn)史