6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》。該文件指出，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)保基金承受能力等因素，采用準(zhǔn)入法制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》并定期更新，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

這是國(guó)家層面上首次制定《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》，該份目錄明確了納入標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)出調(diào)入規(guī)則，以及醫(yī)保談判和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣告訴新浪醫(yī)藥，在國(guó)際上一些國(guó)家早就將醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，這也是醫(yī)保實(shí)現(xiàn)控費(fèi)的舉措之一。

文件強(qiáng)調(diào)，該目錄所指的醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，可以單獨(dú)收費(fèi)，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入、支付以及相應(yīng)的管理監(jiān)督等工作，適用本辦法。

不同于藥品，醫(yī)用耗材由于使用的特殊性，此前只是以綜合打包的方式被納入醫(yī)保支付范圍，該份文件的出臺(tái)，意味著獨(dú)立耗材將正式被納入到醫(yī)保目錄，將對(duì)醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。接下來(lái)，獨(dú)立耗材如心臟支架、人工晶體等價(jià)格或大幅下降。

根據(jù)文件要求，《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》結(jié)構(gòu)主要包括凡例和目錄兩部分。凡例是對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說(shuō)明。目錄包括編號(hào)、功能分類(lèi)、醫(yī)保編碼、支付范圍、計(jì)價(jià)單位、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)的確定方法、備注等。

5類(lèi)醫(yī)用耗材不納入目錄，這些直接調(diào)出！

根據(jù)該文件，符合以下條件之一的醫(yī)用耗材，不納入目錄。

1.無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的；2.義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等非治療性的康復(fù)性器具；3.計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等方面專用的（國(guó)家另有規(guī)定的除外）；4.臨床價(jià)值不高，可被完全替代的；5.國(guó)家規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的。

符合以下情形之一的醫(yī)用耗材，經(jīng)專家評(píng)審后，原則上直接調(diào)出基本醫(yī)保支付范圍。

1.被藥品監(jiān)督管理部門(mén)取消注冊(cè)或備案資格的；2.綜合考慮安全性、臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大于收益的；3.被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單的；4.通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入醫(yī)保目錄的；5.符合國(guó)家規(guī)定的其他可以直接調(diào)出情況的。

此外根據(jù)臨床需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力、醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)牽頭，定期對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。對(duì)于符合直接調(diào)出條件的醫(yī)用耗材，原則上直接調(diào)出《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。

滿足這些條件的醫(yī)用耗材，醫(yī)?；鸩庞枰灾Ц?/p>

根據(jù)《征求意見(jiàn)稿》，《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材，須同時(shí)符合以下條件，醫(yī)?；鸩庞枰灾Ц?。

1.以疾病診斷、治療為目的；2.符合在藥品監(jiān)督管理部門(mén)注冊(cè)或備案的適用范圍；3.符合《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》限定的支付范圍；4.由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具（急救、搶救可以適當(dāng)放寬至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；5.國(guó)家規(guī)定的其他條件。

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)保基金不予支付：1.非疾病診療項(xiàng)目使用的；2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目使用的；3.超出合理使用范圍的；4.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的。

目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，具備以下情形之一的，醫(yī)?；鸷突颊呔挥柚Ц叮?.由于耗材自身原因?qū)е率褂貌怀晒Φ模?.超出實(shí)際植入數(shù)量的植入性耗材費(fèi)用。

醫(yī)保談判+集采雙管齊下，醫(yī)用耗材迎大降價(jià)

該文件明確，對(duì)于獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過(guò)談判確定首次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判成功的，醫(yī)保部門(mén)按照談判協(xié)議確定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調(diào)出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。對(duì)于相關(guān)企業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)保談判雖然會(huì)導(dǎo)致價(jià)格下降，但是也是實(shí)現(xiàn)放量的途徑。如果失去進(jìn)入醫(yī)保目錄資格，相關(guān)市場(chǎng)也恐怕會(huì)丟失。

對(duì)于非獨(dú)家產(chǎn)品，該文件指出，原則上通過(guò)集中采購(gòu)確定和調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

去年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）。其中，提到“對(duì)于臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類(lèi)別探索集中采購(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購(gòu)，積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)?！?/p>

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至當(dāng)前已有10余個(gè)省份陸續(xù)發(fā)布了醫(yī)用耗材集采計(jì)劃，部分地區(qū)耗材單個(gè)組件價(jià)格最大降幅高達(dá)95%。值得一提的是，5月30日，山東省淄博市醫(yī)保局發(fā)起的“七市藥械采購(gòu)聯(lián)盟醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)會(huì)”，包括吸氧裝置、注射器、采血針、導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包在內(nèi)的5大類(lèi)19個(gè)規(guī)格產(chǎn)品均有較大降幅。其中，采血針平均降幅約達(dá)50%，單品最高降幅達(dá)72%。此次醫(yī)用耗材議價(jià)引起業(yè)界廣泛關(guān)注。

各地方的醫(yī)用耗材集采百花齊放。而耗材集采并非新鮮事兒，較早之前，京津冀三地就搭建了醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)。利用區(qū)域優(yōu)勢(shì)，用較大的采購(gòu)量吸引企業(yè)“以價(jià)換量”，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)用量大的優(yōu)勢(shì)與生產(chǎn)企業(yè)談判議價(jià)，實(shí)現(xiàn)降費(fèi)控費(fèi)。

國(guó)家醫(yī)保局要求，各省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)國(guó)家、聯(lián)盟和本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）帶量采購(gòu)結(jié)果，以類(lèi)別相同、功能相近醫(yī)用耗材的最低中選價(jià)確定本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

如今在醫(yī)用耗材集采的基礎(chǔ)上，基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄出臺(tái)，相關(guān)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保談判議價(jià)環(huán)節(jié)，依循藥品的控費(fèi)降費(fèi)路徑，降價(jià)勢(shì)不可擋。

另外，未納入帶量采購(gòu)范圍的醫(yī)用耗材，由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)目錄中支付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法確定支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定規(guī)則另行制定。醫(yī)用耗材的具體支付方式、支付比例等原則上由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)或統(tǒng)籌地區(qū)確定。該文件也支持各地將目錄內(nèi)醫(yī)用耗材納入按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等打包支付范圍。

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