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PCT在基層醫(yī)療機構領域的應用
對于那些臨床表現(xiàn)非緊急的上呼吸道或者下呼吸道感染患者，PCT有助于鑒別診斷細菌或者病毒感染，并指導抗生素治療。
通過改善診斷效能來幫助臨床醫(yī)生排除或者確認細菌感染
排除不必要的抗生素治療
一項涉及1000多名在基層醫(yī)療機構就診患者的研究表明，使用PCT來指導抗生素治療，可以減少約60%的抗生素用藥。更加重要的是，減少這些抗生素用藥之后，并未增加患者的死亡率、復發(fā)率和治療失敗風險。
圖1 基層醫(yī)療機構PCT指導抗生素治療[1]
因此，如果PCT的檢測濃度低于0.25 ng/mL，一般認為可以排除相關的細菌感染，不需要開始抗生素治療。如果患者的臨床癥狀出現(xiàn)惡化，需要在6-24小時內再次檢測PCT的濃度。
如果PCT的檢測濃度高于0.25 ng/mL，細菌感染的可能性上升的話，臨床醫(yī)生應該考慮擴大診斷評估，提供抗生素治療，并且緊密觀察。
PCT對于急診和住院患者的應用
支氣管炎和慢性阻塞性肺病在大部分情況下，主要由病毒感染引起。但是由于僅僅依靠臨床癥狀難以排除細菌性致病原，很多患者因此接受了過度的抗生素治療。
PCT維持在比較低的濃度水平時，臨床醫(yī)生可以暫?？股刂委?，從臨床角度來進行進一步的評估。如果患者病情不穩(wěn)定，需要考慮使用抗生素。如果患者病情在短時間內6-12小時沒有改善，推薦再次做臨床評估和PCT檢測。
通過對1000多位支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者的跟蹤研究，通過使用PCT來指導抗生素治療可以減少50%支氣管炎患者和65%慢性阻塞性肺病患者的不必要抗生素用藥，同時又保持了相近的生存率，降低了進入ICU的風險和發(fā)生并發(fā)癥的概率，以及促進肺功能的恢復。
因此對于支氣管炎和慢性阻塞性肺病患者，如果其PCT檢測濃度較低，臨床癥狀也不明顯的話，不需要進行抗生素治療。但是，如果慢性阻塞性肺病急性加重，臨床醫(yī)生需要根據臨床經驗進行及時診療。
PCT在社區(qū)獲得性肺炎領域的應用
一項涉及2000多位社區(qū)獲得性肺炎患者的研究表明，PCT對于抗生素治療的巨大價值得以充分體現(xiàn)?；诖隧椦芯繑祿?，當PCT檢測濃度>0.25 ng/mL時，預示著細菌感染的可能性很大，建議立刻進行抗生素治療。如果PCT檢測可以在病人就診后1-2小時內完成，最初的PCT濃度有助于臨床醫(yī)生決定是否開始抗生素治療。如果PCT檢測無法及時進行，則臨床醫(yī)生將更多基于臨床癥狀決定是否進行抗生素治療?；颊呓邮芸股刂委熤螅扛魞商煨枰獧z測PCT濃度，以便監(jiān)測抗生素治療療效。如果患者臨床癥狀好轉，并且PCT濃度低于0.25 ng/mL（或者至少下降80-90%），則可以考慮停止抗生素治療。
由此可見，通過使用PCT指導抗生素治療可以減少約40%的抗生素療程，平均抗生素用藥時間從11.1天降為7天。同時預后良好，且沒有增加感染復發(fā)的風險。相反，如果PCT濃度持續(xù)升高，預示著膿毒血癥發(fā)生的風險上升，病情可能比臨床癥狀表現(xiàn)出來的更加嚴重。
圖2 社區(qū)獲得性肺炎PCT指導抗生素治療[1]
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