性激素是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的常規(guī)檢查，女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等情況時，需要常規(guī)檢查性激素六項。這項檢查是每一位生育期女性生殖內(nèi)分泌健康“晴雨表”，然而關(guān)于這張“晴雨表”，不僅大部分患者了解得不透徹，就連許多的非?？漆t(yī)生也往往是一知半解。這項檢查應(yīng)該什么時候檢查，該怎么做，檢查有什么注意事項，高高低低的檢查結(jié)果究竟代表什么臨床意義？看似簡單的化驗其實很不簡單……
為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議上午空腹抽血檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因為運(yùn)動而產(chǎn)生波動。檢查基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個月不用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類等），否則將影響結(jié)果的可靠性（治療后需要復(fù)查者除外）。檢查催乳素時應(yīng)在早上10點(diǎn)鐘左右不餓也不飽的情況下進(jìn)行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免對結(jié)果產(chǎn)生影響。一般選擇月經(jīng)第2-5天，目的是了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能。但對于月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者（如多囊卵巢綜合征），如尿妊娠試驗陰性、B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度<5mm，也可做基礎(chǔ)狀態(tài)下的檢查。診治不孕癥要了解基礎(chǔ)性激素水平，首選基礎(chǔ)性激素檢查。此時主要查E2、LH、P。目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將/或已經(jīng)排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用，指導(dǎo)輔助生殖治療（如是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平。如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平在15nmol/L以下，考慮黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)者此時查較有意義。如果此時孕酮水平<3nmol/L可確定無排卵。對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。表2 FSH和LH各階段測定正常值及過低和過高的意義臨床上FSH和LH這兩個指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3-8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。E2基礎(chǔ)值為25-45pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/ml（183.5pmol/L），排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)250-500pg（917.5-1835pmol/L），以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg（458.8pmol/L），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，為25-50pg/ml（91.75-183.5pmol/ml）。- 基礎(chǔ)E2>45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥100pg/ml（367pmol/L）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/ml，均考慮卵巢反應(yīng)不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。
- 基礎(chǔ)E2水平<19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示卵巢早衰（POF）。
- E2水平可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，E2達(dá)300pg/ml（1100pmol/L）時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射絨促（HCG）10000IU；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
- 診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。
- 診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。
P絕大部分由黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2-3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20-30mg。臨床檢測的意義如下：- 判斷排卵：黃體中期P＞5ng/ml提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。
- 孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測定：在監(jiān)測排卵后第5、7、9天的孕酮平均值＜15ng/ml為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。
- 月經(jīng)前5-9天孕酮水平檢查＞5.0ng/ml確定為有排卵周期。
- 月經(jīng)來潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
- 鑒別異位妊娠：異位妊娠P水平偏低，多數(shù)患者P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。僅有1.5%的患者≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%＞78nmol/L。P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
- 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。
- 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示為死胎。
絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。- 睪酮處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羥孕酮，如果這兩項均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。
- 睪酮略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。
- 單純睪酮高，高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素
- 多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。
- 血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤，睪酮水平升高超過正常值上限2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
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