近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局五部門聯(lián)合發(fā)文《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》（以下簡稱《意見》），診所行業(yè)迎來重大改變！

計劃在2019至2020年，于北京、沈陽、上海、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安10個城市開展診所建設試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設與管理政策，并在全國推廣。

修訂診所基本標準，從重點審核設備設施等硬件調整為對醫(yī)師資質和能力的審核。同時，鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。

目 標

診所規(guī)范化、標準化水平全面提升，在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務體系的重要補充。

主要措施

1診所實行備案制管理

《意見》規(guī)定，醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

在這之前，只有中醫(yī)診所享受備案制管理。在全科診所方面，也只有若干地區(qū)推行備案制。如去年7月份上海出臺的《關于推薦健康服務建設55條意見》，支持具備全科醫(yī)師資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

如今，《意見》支持在十大試點城市實行診所備案制管理，不再只局限于中醫(yī)診所或全科診所等，?？圃\所一樣可以享受這項待遇。這可謂是我國在深化“放管服”改革中的又一重要舉措。

2修訂《診所基本標準》，重點審核醫(yī)師資質和能力

《意見》要求調整《診所基本標準》。

《意見》提出診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構。

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標準》，對申請備案的診所進行審核，從重點審核設備設施等硬件調整為注重對醫(yī)師資質和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標準》。

因此，根據(jù)《意見》要求，今后政府在對申請備案的診所進行審核時，審核重點將由“硬件”轉為“軟件”，更加注重醫(yī)師質量，從而在根本上提升診所服務質量。同時這也表明，今后在診所醫(yī)生資質方面監(jiān)督力度會加大。

3鼓勵醫(yī)師兼職開診所

允許醫(yī)師兼職開診所的政策終于上升到國家層面，專科診所和全科診所都可以實現(xiàn)。

《意見》指出，鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。

鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作。

在此之前，2017年，《醫(yī)療機構管理條例實施細則》被修訂，其中刪除了“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”，自此，國家釋放出在職醫(yī)生可以開辦診所的信號。

后來，一些地方開始允許在職醫(yī)師或退休醫(yī)師到基層開診所，以補充基層醫(yī)療資源。這次《意見》不再只停留于基層兼職開診所，而是只要符合條件要求，就可以兼職開診所，確實是邁出飛躍性的一步。

4支持診所規(guī)模化集團化發(fā)展

醫(yī)生集團時代來了?！兑庖姟饭膭畈煌瑢？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。

鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。

連鎖診所具有良好的“品牌信任感”，其發(fā)展蘊藏著巨大潛力，如今國家積極提供政策支持，是連鎖診所發(fā)展的絕佳時機。

5鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度。

各試點地方在建立?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務水平。

鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

6鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務

鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

加強對診所提供簽約服務質量的評估，將服務對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務質量。

7鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

鼓勵以政府購買服務的方式，引導診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，可以給予適當支持。

看來，診所和公立基層醫(yī)療機構一樣，也將逐步參與到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務當中來，通過競爭與合作，實現(xiàn)基層醫(yī)療資源優(yōu)質化發(fā)展。

8對全職診所醫(yī)師實行單獨分組，定向評審

《意見》對全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師職稱評審做了調整。

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審有關政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力和服務質量。

定向評審取得的職稱，原則上應當限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應當取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。

9診所實行自主定價

診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

10對診所開展信息化監(jiān)管

明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當?shù)蒯t(yī)療質量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質量安全。

鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制。

112019年9月底前啟動試點工作

《意見》要求2019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門，根據(jù)本地工作實際出臺具體實施方案，各相關部門要同步出臺相應配套政策。

2019年9月底前，各試點城市要啟動試點工作。

鼓勵非試點省份和非試點城市開展診所改革與發(fā)展試點工作。

這份《意見》可謂誠意十足，經(jīng)過近幾年來的探索和實踐，診所備案制、醫(yī)師兼職開診所等措施終于要大范圍推行了，試點階段結束后，在總結經(jīng)驗的基礎上，將全國推廣，診所業(yè)和診所人都將踏上一個新臺階，基層醫(yī)療行業(yè)迎來新一輪蛻變。

附全文

關于開展促進診所發(fā)展試點的意見

促進診所健康發(fā)展，是深化醫(yī)療領域“放管服”改革，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，對于吸引優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務需求具有重要意義?，F(xiàn)就開展促進診所發(fā)展試點提出以下意見。????

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，落實新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮政府和市場作用，改革完善診所政策，提升診所醫(yī)療服務質量，形成多元辦醫(yī)格局，推動建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

（二）工作目標。

診所規(guī)范化、標準化水平全面提升，在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務體系的重要補充。

（三）試點安排。

2019—2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設與管理政策，并在全國推廣。

二、優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策

（四）簡化準入程序。

醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

（五）調整診所基本標準。

診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構。各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標準》，對申請備案的診所進行審核，從重點審核設備設施等硬件調整為注重對醫(yī)師資質和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標準》。

（六）鼓勵醫(yī)師舉辦診所。

鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。

鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作。

三、提高診所醫(yī)療服務質量

（七）鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設。

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度。各試點地方在建立專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

（八）支持診所規(guī)?；瘓F化發(fā)展。

鼓勵不同專科醫(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。

（九）鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務。

鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務質量的評估，將服務對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務質量。

（十）鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

鼓勵以政府購買服務的方式，引導診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，可以給予適當支持。

（十一）促進診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審有關政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力和服務質量。定向評審取得的職稱，原則上應當限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機構流動時，應當取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。

（十二）完善有利于診所發(fā)展的相關政策。

診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

四、加強行業(yè)監(jiān)管

（十三）創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段。

診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標準要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質量安全；要定期組織對診所進行培訓，提高診所醫(yī)療質量安全管理意識，形成保障醫(yī)療質量安全的常態(tài)運行機制；要加強對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療保障部門要加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構醫(yī)療服務等惡意騙取醫(yī)?；鸬模瑧斀K止醫(yī)保協(xié)議。鼓勵試點城市創(chuàng)新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

（十四）保障醫(yī)療質量安全。

診所要嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員要具備相應的資質和任職資格，嚴格落實《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》等規(guī)章制度，加強醫(yī)療技術和醫(yī)院感染管理，嚴格落實診療與護理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質量安全。要加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情權，保護患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任保險。

五、保障組織實施

（十五）加強組織領導。

各試點地方要充分認識推進診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進，加強組織領導，強化部門協(xié)作，確保各項政策措施落地見效。衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關政策措施，制定政府購買服務的具體細則，加強對診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實相關支持政策，鼓勵診所可持續(xù)發(fā)展。2019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門，根據(jù)本地工作實際出臺具體實施方案，各相關部門要同步出臺相應配套政策。2019年9月底前，各試點城市要啟動試點工作。鼓勵非試點省份和非試點城市開展診所改革與發(fā)展試點工作。

（十六）做好評估總結。

各試點城市要對試點情況及時評估，每年形成年度評估報告。對于試點中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時研究解決，試點經(jīng)驗要及時總結上報。國家衛(wèi)生健康委要會同有關部門加強政策培訓，按照任務分工，強化工作指導和檢查評估，適時推廣試點地區(qū)先進經(jīng)驗，總結出臺促進全國診所發(fā)展的政策舉措。

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