按照河南省藥采平臺(tái)8月13日發(fā)布的通知，所有在該省平臺(tái)掛網(wǎng)的藥品，國(guó)家常用低價(jià)藥品、婦兒?？品莦huanli藥、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液除外，都在報(bào)價(jià)范圍內(nèi)。報(bào)價(jià)須對(duì)標(biāo)全國(guó)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)價(jià)），4+7帶量采購(gòu)中選價(jià)也在參看范圍。

　　事實(shí)上，全國(guó)低價(jià)聯(lián)動(dòng)中對(duì)標(biāo)中選價(jià)，是4+7帶量采購(gòu)公示后不久，業(yè)界就已經(jīng)在擔(dān)心的事情。如果僅把中選價(jià)視為最低價(jià)納入聯(lián)動(dòng)范圍，而其他如回款，采購(gòu)量使用量予以保障，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈都面臨受損風(fēng)險(xiǎn)。

　　此前已經(jīng)啟動(dòng)新一輪聯(lián)動(dòng)的省份中，如廣西，已經(jīng)將4+7中選價(jià)格排除在外。而上海藥事所也提出不建議聯(lián)動(dòng)4+7帶量采購(gòu)結(jié)果。

　　但是，隨著4+7帶量采購(gòu)結(jié)果全國(guó)聯(lián)動(dòng)的形勢(shì)日漸明朗，除了直接全省跟進(jìn)之外，各地在聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)中，順便聯(lián)動(dòng)4+7中選價(jià)也正在成為趨勢(shì)。

　　可以看到，8月1日河南省藥采平臺(tái)已經(jīng)發(fā)布通知，要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)相關(guān)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)，這也被認(rèn)為是該省跟進(jìn)試點(diǎn)的標(biāo)志。按照要求，上述數(shù)據(jù)應(yīng)該已于8月6日完成上交。

　　以此次聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià)為基礎(chǔ)，不僅河南大批掛網(wǎng)藥品將面臨降價(jià)風(fēng)潮，首輪4+7帶量采購(gòu)采購(gòu)品種也面臨新一輪降價(jià)壓力。

　　不降價(jià)就撤網(wǎng)  上萬藥品將在河南迎低價(jià)挑戰(zhàn)

　　根據(jù)河南藥采平臺(tái)此前發(fā)布的詳細(xì)方案，企業(yè)如果在填報(bào)信息中心存在虛報(bào)、瞞報(bào)等行為，不認(rèn)可價(jià)格評(píng)估意見，或聯(lián)動(dòng)周期內(nèi)不更新全國(guó)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格，原則上暫停該藥品掛網(wǎng)資格，兩年內(nèi)不得參與該省藥品集中采購(gòu)相關(guān)工作。

　　這意味著，此次對(duì)掛網(wǎng)藥品的低價(jià)聯(lián)動(dòng)，只是今年藥價(jià)聯(lián)動(dòng)的一部分。結(jié)合2016年該省發(fā)布的《2016年度河南省公立醫(yī)院 藥品采購(gòu)目錄》，至少有上萬個(gè)藥品將遭受降價(jià)沖擊。其背后是千億市場(chǎng)的震蕩。

　　可以看到，商務(wù)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年河南省的藥品銷售總額在全國(guó)排名第七，總規(guī)模達(dá)到1118億元。

　　按照此前河南省藥采平臺(tái)的統(tǒng)計(jì)，恒瑞醫(yī)藥、正大天晴、輝瑞、阿斯利康、羅氏等多家國(guó)內(nèi)外知名藥企，都在河南省的藥品市場(chǎng)有較深的布局，交易金額位列前五位。其旗下的碘克沙醇、安羅替尼、阿托伐他汀鈣片、布地奈德、曲妥珠單抗，也都有不俗的表現(xiàn)。（詳見>>《招標(biāo)辦公布，這100個(gè)藥賣得最好！》）

　　而結(jié)合以量換價(jià)、量大價(jià)低的集中采購(gòu)原則，業(yè)界分析，上述企業(yè)和產(chǎn)品或?qū)⒊蔀榻祪r(jià)的主要對(duì)象。

　　近年來，在藥價(jià)虛高作為重點(diǎn)民生問題，越來越受到國(guó)家層面重視的基礎(chǔ)下，聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià)已經(jīng)成了大多數(shù)省級(jí)藥采平臺(tái)的選擇。進(jìn)入2019年以來，已經(jīng)有北京、安徽、山東、四川、廣西等多個(gè)省市區(qū)啟動(dòng)此項(xiàng)工作。部分省市，如四川，甚至形成了動(dòng)態(tài)機(jī)制，聯(lián)動(dòng)周期更短。

　　在此基礎(chǔ)上，藥品價(jià)格一降再降已經(jīng)成了常態(tài)。結(jié)合國(guó)家醫(yī)保部門摸底藥品成本的嘗試，以及建設(shè)統(tǒng)一信息化平臺(tái)的計(jì)劃，分析人士指出，隨著藥價(jià)逐漸“裸奔”，我國(guó)藥品價(jià)格的“洼地”將不復(fù)存在。屆時(shí)，所有的藥品都難逃降價(jià)的沖擊。

　　地板將穿？  中選品種或面臨更低價(jià)格挑戰(zhàn)

　　25個(gè)中選藥品無疑是最先受到?jīng)_擊的品種。

　　河南省藥采平臺(tái)在通知中要求，企業(yè)自主填報(bào)除廣東、福建、重慶以外，各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（包括河南?。┑默F(xiàn)行全國(guó)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)。由低到高填報(bào)3個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)，不足3個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的按照實(shí)際情況填報(bào)。

　　納入國(guó)家“4+7”試點(diǎn)的中選品種，企業(yè)可自愿選擇是否聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)集中采購(gòu)價(jià)格，如聯(lián)動(dòng)國(guó)家“4+7”試點(diǎn)中選品種集中采購(gòu)價(jià)格，可僅填報(bào)試點(diǎn)集中采購(gòu)價(jià)格。

　　也就是說河南省并沒有嚴(yán)格要求相關(guān)企業(yè)必須聯(lián)動(dòng)中選價(jià)格。而結(jié)合業(yè)界流傳的國(guó)家醫(yī)保局7月12日座談會(huì)精神，唯一中標(biāo)的規(guī)則將被打破，更多企業(yè)可以加入到競(jìng)爭(zhēng)中，而在這種競(jìng)爭(zhēng)中，結(jié)合醫(yī)保支付的杠桿作用，早已有分析人士指出，其結(jié)果將指向價(jià)格的一再降低。（詳見>>《帶量采購(gòu)全國(guó)鋪開，引入多家中標(biāo)機(jī)制，方案預(yù)計(jì)10月前公布！》）

　　而這25個(gè)藥品“擊穿地板價(jià)”或許也將成為此次河南省聯(lián)動(dòng)全國(guó)最低價(jià)中的亮點(diǎn)之一。

　　事實(shí)上，未中選產(chǎn)品在各地的價(jià)格挑戰(zhàn)，已經(jīng)開始。就在8月15日，浙江省藥采平臺(tái)剛剛發(fā)布公告稱，該省藥品在線交易產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)結(jié)果執(zhí)行中，部分產(chǎn)品因價(jià)格等原因被投訴。