美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)于2018年10月在腫瘤學(xué)頂級(jí)期刊《A Cancer Journal for Clinicians》（CA，IF=244.585）上發(fā)布了癌癥一級(jí)預(yù)防計(jì)劃（原文題目為：A Blueprintfor the Primary Prevention of Cancer: Targeting Established, Modifiable RiskFactors），呼吁各界攜手推進(jìn)癌癥防控大計(jì)。

該癌癥一級(jí)預(yù)防計(jì)劃對(duì)每種可預(yù)防性危險(xiǎn)因素的致癌機(jī)制進(jìn)行了闡述，對(duì)美國(guó)的防癌措施進(jìn)行了詳細(xì)的描述，具有借鑒意義。

癌癥的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素

本文闡述了以下7種癌癥的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素。

致癌機(jī)制及主要導(dǎo)致的癌種

（一）煙草及煙草制品

致癌機(jī)制復(fù)雜，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定煙草和煙草煙霧（二手煙）中所含的致癌物質(zhì)有70種多種。

煙草及煙草制品是導(dǎo)致癌癥的首要危險(xiǎn)因素，尤其是肺癌。

（二）含酒精飲品

乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛通過導(dǎo)致DNA和蛋白質(zhì)損傷、加合物形成、氧化應(yīng)激、DNA修復(fù)抑制、細(xì)胞死亡和再生、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、DNA甲基化、代謝效應(yīng)改變、雌激素水平升高等途徑致癌。此外，含酒精飲品的生產(chǎn)過程中也可產(chǎn)生致癌成分。

含酒精飲品是至少7種癌癥（口腔癌、口咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌）的危險(xiǎn)因素。

（三）體脂水平

通過轉(zhuǎn)移、炎癥、氧化應(yīng)激、細(xì)胞增殖、血管生成、細(xì)胞凋亡等途徑致癌。此外，腸道微生物菌群在體脂過高的致癌途徑中也發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

流行病學(xué)研究證明體脂過高是被診斷為癌癥或死于特定類型癌癥的高危因素，尤其結(jié)直腸癌。

（四）感染性病原體

通過直接、間接或慢性的免疫刺激效應(yīng)致癌，通常每一種病原體至少導(dǎo)致一種癌癥。

（五）紫外線照射

通過導(dǎo)致DNA損傷及其他免疫抑制而致癌。暴露在320-400nm和280-320nm兩個(gè)紫外波長(zhǎng)范圍內(nèi)會(huì)增加皮膚癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

紫外暴露是導(dǎo)致黑色素瘤和基底細(xì)胞癌（BCC）發(fā)病的高危因素，導(dǎo)致鱗狀細(xì)胞癌（SCC）發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

（六）醫(yī)用電離輻射

通過導(dǎo)致DNA損傷而致癌。

IARC將所有類型的電離輻射都?xì)w為致癌物質(zhì)。醫(yī)用電離輻射是導(dǎo)致多種癌癥的已知危險(xiǎn)因素，CT可謂是危險(xiǎn)因素之首。

（七）室內(nèi)氡濃度

通過破壞呼吸道上皮細(xì)胞中的DNA而致癌。

病例對(duì)照研究顯示：室內(nèi)氡暴露濃度增高會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

美 國(guó) 的 防 癌 措 施

（一）控?zé)?/span>

戒煙對(duì)各個(gè)年齡段的人都有益處，如吸煙導(dǎo)致平均減壽10年，但如果在40歲前戒煙，可以恢復(fù)9年壽命。美國(guó)通過投入大量的財(cái)政資金和項(xiàng)目支持控?zé)熣?，公共衛(wèi)生社區(qū)和政府鼓勵(lì)禁煙，F(xiàn)DA提供可行的戒煙幫助，實(shí)施提高煙草稅、公共場(chǎng)所禁止吸煙等策略。

（二）限酒

美國(guó)實(shí)施提高酒稅、運(yùn)用許可證或區(qū)域劃分程序管制酒類零售店的密度、實(shí)施酒類商業(yè)主或零售店責(zé)任法、限定售酒時(shí)間及促銷活動(dòng)，實(shí)施酒駕立法等政策。

（三）控制體脂水平

通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體育運(yùn)動(dòng)可以扭轉(zhuǎn)體脂過高的趨勢(shì)，是癌癥的初級(jí)預(yù)防和降低死亡率的有效措施。

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）和全球癌癥研究基金會(huì)/美國(guó)癌癥研究所（WCRF/AICR）發(fā)布的指南均推薦以下三種方法：

① 每天至少攝入5種水果和蔬菜——降低患上消化道癌癥的風(fēng)險(xiǎn)；

② 選擇全谷物飲食——降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；

③ 限制紅肉和加工肉的攝入——降低患大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

注意：攝入大劑量的維生素補(bǔ)劑不但沒有降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的作用，還可能造成危害。

增加體育運(yùn)動(dòng)

美國(guó)國(guó)民體育運(yùn)動(dòng)指南推薦以下三種專門用于癌癥預(yù)防的體育運(yùn)動(dòng)形式：

① 每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；

② 每周75分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；

③ 以上兩種運(yùn)動(dòng)等效組合。

（四）預(yù)防病原體感染

預(yù)防致癌病原體傳播和擴(kuò)散的最有效措施是接種疫苗，如HPV疫苗和HBV疫苗的普遍使用使得消除宮頸癌和肝癌成為可能。此外，抗感染治療、對(duì)捐獻(xiàn)的血液和器官進(jìn)行警惕性篩查以及教育衛(wèi)生保健工作者如何處理體液等措施也很重要。

（五）減少太陽(yáng)或室內(nèi)曬黑設(shè)備的紫外輻射

防止過度暴露于紫外輻射的預(yù)防措施包括：適當(dāng)使用防曬霜，佩戴遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡，著遮陽(yáng)服飾，對(duì)于室內(nèi)曬黑設(shè)備的使用采取監(jiān)管措施。

（六）減少醫(yī)用電離輻射暴露

醫(yī)用電離輻射致癌與輻射暴露成正相關(guān)。美國(guó)癌癥研究小組呼吁改進(jìn)設(shè)備和操作技能，消除不必要的測(cè)試，以便在不影響診斷質(zhì)量的情況下盡量減少輻射暴露。

（七）降低室內(nèi)氡濃度

美國(guó)國(guó)家研究理事會(huì)的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告顯示：如果將氡的含量降低到4.0 pCi/L以下，可以預(yù)防3%-4%的肺癌死亡。美國(guó)國(guó)家氡行動(dòng)計(jì)劃要求采取一系列行動(dòng)來減少由氡引起的肺癌，包括修改各州和地方建筑法規(guī)，為測(cè)試和降低氡暴露的濃度提供財(cái)政支持，促進(jìn)醫(yī)療、公共衛(wèi)生和兒童保健社區(qū)對(duì)氡暴露危害的認(rèn)識(shí)。

該癌癥一級(jí)預(yù)防計(jì)劃基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)描述了大部分已知可預(yù)防的癌癥危險(xiǎn)因素、致癌機(jī)制及干預(yù)措施。

流行病學(xué)研究顯示：

① 與任何其他一級(jí)（或二級(jí)）預(yù)防策略相比，控?zé)熆梢灶A(yù)防更多的癌癥死亡；

② 第二是限酒；

③ 第三是通過調(diào)節(jié)飲食和增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)控制體脂水平；

④ 第四是避免感染致癌病原體，減少紫外照射、電離輻射及降低室內(nèi)氡的濃度也是非常重要的防癌策略。

小編通過查閱大量資料發(fā)現(xiàn)，以下三種癌癥的可預(yù)防性危險(xiǎn)因素本文沒有提及。

心理因素、激素類藥物的使用、輔助生殖的醫(yī)療操作等都會(huì)影響到激素水平的變化，從而誘發(fā)乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌等多種癌癥。另外，控制食鹽的攝入量可降低胃癌的發(fā)生率。因此，管理壓力，提高心理健康、控制食鹽的攝入量、注意激素類藥物的使用等也應(yīng)該作為防癌的措施。

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