如問近兩年對(duì)我國(guó)醫(yī)療格局影響最大的政策是什么？“醫(yī)聯(lián)體”當(dāng)之無愧。

分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，在新醫(yī)改的路上被國(guó)家大力推進(jìn)，而加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)一直被作為落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措。

醫(yī)聯(lián)體在經(jīng)過兩年的推行后構(gòu)架已經(jīng)初步形成，截至2017年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全國(guó)形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。

據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

2019年是全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)至關(guān)重要的一年，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)會(huì)有哪些新進(jìn)展？對(duì)醫(yī)療行業(yè)又會(huì)產(chǎn)生哪些深遠(yuǎn)的影響呢？

在以上4種醫(yī)聯(lián)體模式中對(duì)基層影響最深遠(yuǎn)的就是縣域醫(yī)共體和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作， 我們主要就這兩點(diǎn)談下醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)基層醫(yī)療的深遠(yuǎn)影響：

一、網(wǎng)格化布局下，縣市級(jí)醫(yī)院更受市場(chǎng)青睞

在分級(jí)診療及醫(yī)聯(lián)體的概念沒有提出之前，三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生一直是備受市場(chǎng)青睞的，但現(xiàn)在不是了。

今年在分級(jí)診療診療制度的有關(guān)意見中，國(guó)家已經(jīng)明確提出要網(wǎng)格化布局縣域醫(yī)共體，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝?，將服?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

簡(jiǎn)單來說，以前市場(chǎng)資本主要分片區(qū)的維護(hù)好各家大醫(yī)院，但隨著醫(yī)療格局的網(wǎng)格化布局后，市場(chǎng)資本維護(hù)好醫(yī)共體的牽頭單位就可以觸達(dá)基層醫(yī)療資源了。

所以，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的逐步完善，縣市級(jí)醫(yī)院及醫(yī)生備受市場(chǎng)的青睞。

二、醫(yī)共體統(tǒng)一招人，更多鄉(xiāng)醫(yī)有縣醫(yī)院編制

人財(cái)物統(tǒng)一管理是縣域醫(yī)共體的主要特點(diǎn)，想要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，首先在人才機(jī)制上就不能松散。

2018年各地涌現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)村一體化”的管理模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份是縣醫(yī)院的，可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。

縣鄉(xiāng)村人才一體化管理，不僅停留在文字層面，目前，浙江省衛(wèi)生健康委舉行全省衛(wèi)生人才現(xiàn)場(chǎng)招聘會(huì)。其中縣級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)224家，9個(gè)設(shè)區(qū)市21家縣域醫(yī)共體首次由總院實(shí)行統(tǒng)一招聘。

在過去的一年里“縣招鄉(xiāng)用”措施多次被提及和鼓勵(lì)推廣，相信2019年在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招人、統(tǒng)一分配將成為大趨勢(shì)，更多基層醫(yī)生變?yōu)椤翱h級(jí)人”。

三、醫(yī)聯(lián)體績(jī)效改革下，基層學(xué)科建設(shè)大提升

光靠專家下沉幫扶是不夠的，要想使基層成為處理常見病、多發(fā)病的主要陣地，就需要加強(qiáng)基層的學(xué)科水平建設(shè)，才能從根本上解決基層的醫(yī)療水平問題。

不得不說，今年支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的意見還是很多的。今年下半年國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》，將綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況做為重點(diǎn)內(nèi)容，并將考核結(jié)果作為人事任免、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要標(biāo)準(zhǔn)。

隨著文件的進(jìn)一步落實(shí)，2019年，三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層的幫扶力度將相對(duì)增加，基層的學(xué)科建設(shè)水平會(huì)得到加強(qiáng)。

四、所有醫(yī)聯(lián)體成員參與遠(yuǎn)程醫(yī)療，基層醫(yī)生單打獨(dú)斗的時(shí)代結(jié)束

按照分級(jí)診療相關(guān)文件要求：2018年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋所有城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體；2020年底前，遠(yuǎn)程醫(yī)療要覆蓋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 

基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，基層醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊是確實(shí)存在的問題，但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系搭建，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以更好地輔助醫(yī)生開展工作，縣域醫(yī)聯(lián)體將更多的推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

五、醫(yī)保打包支付醫(yī)聯(lián)體模式開始

今年，醫(yī)改試點(diǎn)明星市三明市人民政府公室發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》明政辦〔2018〕86號(hào)文件，提出將一個(gè)總醫(yī)院作為一個(gè)組團(tuán)的形式，將醫(yī)保資金總額包干給總醫(yī)院，醫(yī)保結(jié)余基金可以直接納入醫(yī)務(wù)性收入。

國(guó)家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）》也提出探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，并制定相應(yīng)的考核辦法。

在網(wǎng)格化的醫(yī)療布局下，縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)也是合情合理，這樣將大大促進(jìn)常見病向鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，使得上下轉(zhuǎn)診更暢通。

通過以上我們能感受得到，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正在緊鑼密鼓地向前推進(jìn)，一切都是朝著強(qiáng)基層的方向邁進(jìn)。

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