血培養(yǎng)是采集患者血液標(biāo)本并接種到培養(yǎng)瓶中，用以發(fā)現(xiàn)、識(shí)別引起菌血癥或真菌血癥的病原微生物，是診斷菌血癥和真菌血癥的基本而重要的方法。血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義。

了解幾項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)

1、瓶蓋消毒：瓶蓋需消毒、待干60s

2、采血量：成人20~30ml，均勻分配，一般抽8~10ml，不得少于 5ml；嬰幼兒不少于2ml

3、采集：注射器采集，勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)。如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭。

4、間隔時(shí)間：行兩套血培養(yǎng)采集，即1套導(dǎo)管血（需氧+厭氧）、1套外周血（需氧+厭氧）間各〈5min。

5、保證需氧瓶血量：血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶的血量足夠，以更好地分離真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

6、運(yùn)送：盡快送微生物室，如無法及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫，不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。

采集順序一、直針真空采血時(shí)：需氧→厭氧

二、蝶翼針采集：需氧→厭氧

原因：蝶翼針連接管中的空氣被引入了需氧瓶。

三、注射器采集：厭氧→需氧

原因：注射器中的血液注入瓶內(nèi)時(shí)，空氣上飄，可避免氧氣引入?yún)捬跗恐小?/span>

問題一:血培養(yǎng)的指征是什么

懷疑患者存在菌血癥、敗血癥等血流感染時(shí)送檢血培養(yǎng),主要指征有:

1.不明原因的發(fā)燒（>38.5℃）或體溫低于36 ℃

2.WBC增多（ >10X109/L）或粒細(xì)胞減少

3.休克、寒顫

4.血壓降低

5.嚴(yán)重的局部感染（腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染）

6.血小板減少，皮膚粘膜出血

問題二：何時(shí)采血最佳

盡可能在患者寒顫或發(fā)熱初期采血

在患者使用抗生素前采血

問題三：應(yīng)該采集幾套血培養(yǎng)

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng)，（需氧、厭氧各一瓶為一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi)。

2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng)，（只需做需氧培養(yǎng)，特殊情況才做厭氧培養(yǎng)。

注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點(diǎn)獲取。

問題四：標(biāo)本應(yīng)隔多久采集

1.幾分鐘之內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng)。

2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集一套，連續(xù)采集三套標(biāo)本。

問題五：應(yīng)該采集多少血液

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素。

2.成人一份標(biāo)本兩個(gè)培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧)，每瓶8-10ml。

3.兒童一般只需采集需氧瓶，每瓶2-5ml。

4.如果采血量不足應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液，陽性率提高3%-5%

問題六：血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久

1.CLSI推薦全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天。

2.90%的陽性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出，36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標(biāo)本。3-5天后陽性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時(shí)間上存在差異，但專家建議，血培養(yǎng)陽性時(shí)間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。

3.與孵育7天相比，只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。

三級(jí)報(bào)告制度

概念：三級(jí)報(bào)告制度是臨床微生物室針對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果周期較長而制定的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分級(jí)報(bào)告制度，目的是及時(shí)為臨床提供有價(jià)值的信息。

初級(jí)報(bào)告（報(bào)陽第一天）：通過口頭報(bào)告完成。主要包括患者姓名、報(bào)陽日期、時(shí)間、革蘭染色特性。

中級(jí)報(bào)告（報(bào)陽第二天）：根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果，初步鑒定細(xì)菌的種屬，同時(shí)報(bào)告初步藥敏結(jié)果，給臨床提供參考用藥標(biāo)準(zhǔn)。

正式報(bào)告（報(bào)陽第三天）：書面報(bào)告鑒定細(xì)菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。

小結(jié)

1.血培養(yǎng)是診斷血行性感染的重要手段。2.規(guī)范留取血培養(yǎng)是提高陽性率的重要途徑。3.減少并鑒別污染菌的重要性。