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什么是血培養(yǎng)?血培養(yǎng)應(yīng)該怎么抽...

什么是血培養(yǎng)?血培養(yǎng)應(yīng)該怎么抽?

發(fā)布日期:2018-12-29 作者: 點(diǎn)擊:

血培養(yǎng)是采集患者血液標(biāo)本并接種到培養(yǎng)瓶中,用以發(fā)現(xiàn)、識(shí)別引起菌血癥或真菌血癥的病原微生物,是診斷菌血癥和真菌血癥的基本而重要的方法。血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義。

了解幾項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)

1、瓶蓋消毒:瓶蓋需消毒、待干60s

2、采血量:成人20~30ml,均勻分配,一般抽8~10ml,不得少于 5ml;嬰幼兒不少于2ml

3、采集:注射器采集,勿換針頭,直接注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)。如果行第二次穿刺,應(yīng)換針頭。

4、間隔時(shí)間:行兩套血培養(yǎng)采集,即1套導(dǎo)管血(需氧+厭氧)、1套外周血(需氧+厭氧)間各〈5min。

5、保證需氧瓶血量:血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶的血量足夠,以更好地分離真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

6、運(yùn)送:盡快送微生物室,如無法及時(shí)送檢,應(yīng)置于室溫,不能置于冰箱或溫箱,以免影響檢出。

采集順序一、直針真空采血時(shí):需氧→厭氧

二、蝶翼針采集:需氧→厭氧

原因:蝶翼針連接管中的空氣被引入了需氧瓶。

三、注射器采集:厭氧→需氧

原因:注射器中的血液注入瓶內(nèi)時(shí),空氣上飄,可避免氧氣引入?yún)捬跗恐小?/span>

問題一:血培養(yǎng)的指征是什么

懷疑患者存在菌血癥、敗血癥等血流感染時(shí)送檢血培養(yǎng),主要指征有:

1.不明原因的發(fā)燒(>38.5℃)或體溫低于36 ℃

2.WBC增多( >10X109/L)或粒細(xì)胞減少

3.休克、寒顫

4.血壓降低

5.嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染)

6.血小板減少,皮膚粘膜出血

問題二:何時(shí)采血最佳

盡可能在患者寒顫或發(fā)熱初期采血

在患者使用抗生素前采血

問題三:應(yīng)該采集幾套血培養(yǎng)

1.成人在不同部位采集2-3套血培養(yǎng),(需氧、厭氧各一瓶為一套)。先注入需氧瓶,然后剩余的注入?yún)捬跗績?nèi)。

2.嬰幼兒在不同部位采集2套血培養(yǎng),(只需做需氧培養(yǎng),特殊情況才做厭氧培養(yǎng)。

注意:一次穿刺采血算一套,采集第二套應(yīng)從另外的穿刺點(diǎn)獲取。

問題四:標(biāo)本應(yīng)隔多久采集

1.幾分鐘之內(nèi)采集2-3套血培養(yǎng)。

2.可疑的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時(shí)采集一套,連續(xù)采集三套標(biāo)本。

問題五:應(yīng)該采集多少血液

1.采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵的因素。

2.成人一份標(biāo)本兩個(gè)培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧),每瓶8-10ml。

3.兒童一般只需采集需氧瓶,每瓶2-5ml。

4.如果采血量不足應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶,因臨床90%以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。

每增加1ml血液,陽性率提高3%-5%

問題六:血培養(yǎng)瓶應(yīng)孵育多久

1.CLSI推薦全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天。

2.90%的陽性標(biāo)本可在12h內(nèi)被檢出,36h內(nèi)可檢測出99%的陽性標(biāo)本。3-5天后陽性者多為污染菌。即便致病菌和污染菌在培養(yǎng)時(shí)間上存在差異,但專家建議,血培養(yǎng)陽性時(shí)間不應(yīng)作為鑒別污染菌和致病菌的標(biāo)準(zhǔn)。

3.與孵育7天相比,只有0.3%的陽性血培養(yǎng)在5天內(nèi)不能被檢出。設(shè)定5天為孵育周期是最具有性價(jià)比的。

三級(jí)報(bào)告制度

概念:三級(jí)報(bào)告制度是臨床微生物室針對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果周期較長而制定的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分級(jí)報(bào)告制度,目的是及時(shí)為臨床提供有價(jià)值的信息。

初級(jí)報(bào)告(報(bào)陽第一天):通過口頭報(bào)告完成。主要包括患者姓名、報(bào)陽日期、時(shí)間、革蘭染色特性。

中級(jí)報(bào)告(報(bào)陽第二天):根據(jù)陽性血培養(yǎng)轉(zhuǎn)種后生長的菌落形態(tài)和染色及氧化酶和觸酶的結(jié)果,初步鑒定細(xì)菌的種屬,同時(shí)報(bào)告初步藥敏結(jié)果,給臨床提供參考用藥標(biāo)準(zhǔn)。

正式報(bào)告(報(bào)陽第三天):書面報(bào)告鑒定細(xì)菌的種屬結(jié)果和藥敏結(jié)果。

小結(jié)

1.血培養(yǎng)是診斷血行性感染的重要手段。2.規(guī)范留取血培養(yǎng)是提高陽性率的重要途徑。3.減少并鑒別污染菌的重要性。


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